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记者杨晴雯/台北报导

3岁的翁小妹妹,约2岁大时因为脑炎导致顽固性癫痫,每日持续反复严重抽搐,合并癫痫脑病变,导致意识障碍、终日卧床。在药物与生酮饮食治疗后,病情仍未改善,所幸接受微创大脑半球切开手术,切断左右脑的神经链接,术后癫痫发作完全消失并且恢复正常意识,神经功能显著改善。

▲3岁的翁小妹妹(左2)接受微创大脑半球切开手术,切断左右脑神经链接后,癫痫发作完全消失。(图/记者杨晴雯摄)

台大小儿神经科医师范碧娟表示,癫痫盛行率05%至1%,服用2种或2种以上的抗癫痫药物,抽搐的状况仍旧不断发生,称为顽固型癫痫。翁小妹妹是罹患单纯疱疹合并少见的脑炎,接著引发癫痫,可能是因为单纯疱疹病毒藏在神经节中,当人体免疫力过低就可能攻击人体,因此导致此后遗症。

台大医院外科部医师杨士弘表示,翁小妹妹在约2岁大时,因为右脚抽搐,在外院被诊断为脑炎,经过抗病毒及抗癫痫药物治疗后状况稳定,不过今年起癫痫的状况又逐渐变得频繁难以控制,于今年3月起转至台大医院接受检查与药物治疗。但因为癫痫影响,该病童语言发展迟缓,功能持续退化仅剩1岁孩童的语言程度,而动作方面也因为癫痫反复抽搐,退化到几乎全日卧床。

另外,翁小妹妹吞咽也变得困难、反复呛咳,无法由口进食,而需要使用鼻胃管喂食。脑波检查显示有持续性局部癫痫发作;脑部核磁共振检查发现左大脑半球部持续有多处发炎病变与广泛萎缩情形。

台大儿童癫痫治疗团队针对病童情形进行整体评估,确认癫痫放电的数个病灶皆起源于左侧大脑,再传导至右侧大脑导致广泛性脑部病变。杨士弘说,若采传统癫痫手术需将左侧大脑切除,然而手术本身存在风险,术后头皮伤口长达10至20公分,可能产生感染出血、水脑症、对侧肢体乏力与视野缺损等后遗症,需要长期复健治疗。

最后选择以切断正常的右脑与不正常的左脑之间的所有神经链接,希望让右脑能正常发育不受干扰,并借由后续复健等方式恢复左脑丧失的部分功能。

大脑半球癫痫手术,早期的治疗多进行半脑切除,将一半的大脑组织移除,手术工程浩大而风险高且后遗症多。近年来为了降低手术创伤与并发症,开刀方式逐渐减少脑部切除范围,而著重切断大脑间的链接神经束,手术创伤减少但困难度增加。

术后翁小妹妹癫痫发作完全消失,意识恢复正常并能开始与人互动,由口正常进食。此为台大医院第一次尝试采用微创的半脑切开手术,仅打开一个6公分长的头皮伤口,在内视镜与显微镜辅助下,经由两侧大脑间的缝隙与脑室空间,将胼胝体、岛脑、颞叶海马、基底额叶等链接神经束切断,在完全未切除任何大脑组织的状况下,顺利完成手术分离两侧大脑链接的案例。

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